最新医保局个人工作总结分享十篇

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医保局个人工作总结(篇1)

在医保中心各位领导的英明领导下，转眼间一个年度的工作结束了，现将一年的工作总结，请上级领导给与指正。

渑池县医药总公司同仁大药房是我县规模较大的一家医药超市，主要经营：中药、西药、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品等经营品种达5000余种，店内宽敞明亮，药品干净整洁，经营品种齐全，分类明确，能够满足绝大多数参保人员需求。

在日常经营过程中，我们严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《渑池县城镇职工基本医疗保险暂行办法》、《渑池县城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》以及相关的法律法规，严格按照国家、省规定的药品价格政策。店内严把质量关，规范进货渠道，进货验货记录完善，无过期药品，在历次的药品质量检查、抽查过程中没有发现一例假劣产品，在社会上享有良好的口碑。在药品价格方面，货进源头，直接与厂家合作进货的优势使本店的药品绝大多数低于市场价格，对于办理有本店会员卡的参保人员，在原有价格的基础上可再次享受9.8的优惠。店内建立有健全的医保机构，由本店总经理直接领导负责医保工作，设立有两人专职负责的医保管理机构，并对其进行定期的业务、服务技能培训，保证系统正常运转，及时上传、下载数据，并在服务过程中提倡“四心”“四声”服务，为参保人员营造一个良好的购药环境。同时在刷卡过程中严禁用医保基金购买支付范围以外的药品，杜绝在刷卡过程中刷卡金额和现金购药价格不一致等不良情况。

自本店成为定点药店后，在医保中心的正确领导下，始终从严要求自己，完全服从医保中心的领导，以“一切为了顾客，做顾客的健康使者”为经营宗旨，在刷卡服务过程中尽全力满足顾客需求。从20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人数为：54152人，总费用为：2614231.88元，平均每人费用为：48.27元，其中非处方药品费用为：1978658.8元，处方药品费用为：635573.08元。

我们知道我们的工作做得还不不够，在今后的工作中我们将在医保中心正确领导下，齐心协力，文明服务，严格按章相关法律、法规工作，维护国家利益和广大参保人员的利益，把医疗保险工作做得更好，为我县医疗保险工作再上一个新台阶做出应有的贡献。

医保局个人工作总结(篇2)

医保办工作人员职责

1、医保工作在医保办主任的领导下,由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。

2、积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。

3、参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本（卡）相符，验证后方可办理住院手续。

4、协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。

5、审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。

6、定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。

7、严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。

8、负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。

9、负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。

10、及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与各级医保中心核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。

11、每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。

12、支持和配合各级医保中心的各项工作。

13、完成院领导交办的其它工作。

医保局个人工作总结(篇3)

近两年来，各级人民政府及部门做了大量卓有成效的工作。以实现城镇职工、城镇居民、农牧民社会保险全覆盖为目标，通过政策宣传、入户调查、信息对比、数据集中管理和动态更新等措施，对各类群体参加社会保险情况进行记录核查和规范管理。城镇职工、城镇居民基本医疗按照统一管理模式运行，全面实施了基本医疗和大病保险，新农合参保人员还实施了累计住院自费部分二次补偿机制。农民工、关闭破产国有企业退休人员等人群享受政府补贴参加了职工医保；对贫困残疾人员建档立卡，低保户、特困供养人、残疾人城镇居民和农牧民医保资金的缴纳按照相关政策得到减免。城乡居民参加社会保险全面持续推进，但由于受现行医疗体制、政府财政状况以及其它各方面因素的影响，也存在一定的困难和问题。

一、相关部门未能核实残联、低保人口数据，摸清未参保的原因，致使有些特殊困难群体未参保，部分社会从业人员缴养老未参加医保，低保变更新增退出人员也未参加医保。

二、重复参合。由于医保信息数据不能共享，一部分人及参加职工基本医疗保险，又参加新型农村合作医疗，或参加城镇居民医保同时又参保新型农村合作医疗。重复享受待遇或选择报销利益最大化。

三、异地就医结算不够规范，存在无转院证、无急诊证明、无异地安置等手续，报销结算医疗费现象。人为因素导致报销不合理，不公平。

四、医药价格及医疗服务也存在问题如中药饮片、卫材违规加价，重复收取医疗服务费，多计床位费、多收取暖费、输液费等多收患者费用行为。

产生上述问题的原因是多方面的：一是乡镇村及社区工作人员责任心和服务意识不强，使残联、民政部门提供的信息不准确，导致个别残疾人、贫困低保户未能应保尽保。二是居民医保和新农合医保制度独立运行，在覆盖人群、缴费水平、待遇标准上互相脱节，新农合缴费标准低，报销比例高，导致一部分人“农转非”后继续参加新农合；而参加城镇医保人员无需转院就可以直接到州级医院就医的便利，导致城镇居民和农业户籍人员相互重复参保医保。三是低保户变更的人群大部分还在贫困边缘，基本医保对于他们是一笔较大的开支，这些青壮年城镇居民认为身体好，患病机率小，也不愿参保。四是异地就医管理不规范，医疗费用清单用铅笔打钩审核归纳，没有复核印证，报销人的个别档案缺少必备的证明资料。相关人员未能严格按规定执行，管理和制约机制未能有效实施，存在人情报销。五是医院一些医务人员医疗服务理念不强，自觉执行国家相关制度的意识淡薄，受利益驱使违规收费，浪费医保资金，也损害患者利益。

为了完善医保制度，促进医保惠民政策能够更好地落实，提出如下建议：

（一）民政、残联、社保机构强化对贫困弱势群体服务意识，充分发挥相互合作信息共享职能，做到应保尽保。基本医疗保险基金是老百姓的“救命钱”，应做到不遗漏一位城乡残疾、贫困、低保居民参保缴费，低保边缘群体的基本医保缴费应当引起导高度重视，关心和帮助他们是当今社会迫切需要的，也是构建和谐社会的必然。

（二）搭建统一的医疗保险信息管理平台，加强新农合、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险制度在相关政策及经办服务等方面的衔接，既要保证人人能够享受基本医疗保障，又要避免重复参合（保），重复享受待遇。

（三）加强异地就医，转诊异地就医报销结算工作管理。严格执行相关制度，并有效实施审核人员与复核人员相互制约定期轮岗制，追究违规人员责任，使基本医疗基金每位参保者享有公平的就医权利。

（四）医院增强服务理念，及时更新收费标准，严格按照国家规定的医疗服务价格项目和服务内容收费。对违规收费行为查必严，严必究，究追责，切实落实惠民生政策，切实解决发生在群众身边“四风”问题,缓解群众看病贵的问题。

医保局个人工作总结(篇4)

一年来在我院领导高度重视下，按照社保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。

二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。

三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。

四是进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评.

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展作出贡献。四、下一步工作要点

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与社保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

医保局个人工作总结(篇5)

为了全面推进我国基本医疗保险制度的改革，加强基本医疗保险的管理和监督工作，街道医保征缴工作在全国各地得到了广泛实施。本文将会从街道医保征缴工作的实施情况、存在的问题及其解决思路以及下一步工作要点等三个方面来进行详细的阐述。

一、街道医保征缴工作的实施情况

1.明确工作职责

作为社区居民的健康管理者，街道医保征缴工作重点是指导和支持居民的医疗保险的缴费工作并提供咨询、监督等服务。街道医保征缴工作职责明确，社区网格员做好居民医疗保险的宣传和缴费咨询，同时监督参保个人的缴费和相关信息的录入工作。

2.加强居民宣传

通过开展社区宣传活动、公开讲座等形式向居民普及医保制度的重要性，鼓励更多的人参加医保，提高居民缴费意识，充分利用街道官方微信平台，及时向居民发布最新的医保政策和缴费时间等相关信息。

3.完善缴费机制

构建完善的缴费机制，方便参保人员缴费，加强缴费监督和管理，及时为参保人员提供缴费咨询和服务，避免参保人员发生失保、欠费、停保等情况。

二、存在的问题及其解决思路

1.医保制度的理解和认知仍需加强

由于医保制度的复杂性，许多居民对于其并不是非常理解或者认知不足，缴费意识也相应较弱。因此，居民需要加强对医保制度的了解和理解，提高缴费意识，进而参保缴费。

解决思路：加强宣传和培训，充分利用多种渠道向居民普及医保制度，加强居民缴费意识。

2.缴费时间的限制性较强

由于缴费时间较为短暂，很多居民并没有足够的时间进行缴费，从而导致了部分居民错过了缴费时间。

解决思路：对于错过缴费时间的居民，可推迟或者分期缴纳医保费用，调整缴费时间以便于参保人员缴费。

3.部分居民存在思想误区

部分居民认为自己身体健康，不需要缴纳医保费用，缴纳医保费用是没有必要的，因此没有参加医保。（zwB5.Com 小学作文网）

解决思路：通过加强宣传、创造更多的缴费机会等方式改善居民的思想误区，进一步提高居民的医保缴费意识和积极性。

三、下一步工作要点

1.加强缴费监督

加强对医保缴费的监督和管理，及时发现和处理欠费、失保、停保、重复缴费等问题，保障医保金的安全。

2.优化缴费机制

通过建立与基本医疗保险制度相适应的缴费机制，提高参保人员的医保缴费积极性。

3.加强医疗服务

在居民缴纳医保保费的同时，提供更加优质、高质量的医疗保障服务。

4.加强管理和培训

加强对社区工作人员的管理，提高工作人员的政治素质和专业技能，更好地开展医保征缴工作。

总之，街道医保征缴工作对于提高居民医疗水平和保障民生福利至关重要。只有加强对医保制度的宣传和理解，优化缴费机制和提高医疗服务质量，才能真正实现我们的目标。

医保局个人工作总结(篇6)

近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，以加强医德医风和能力建设为契机，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如下：

一、工作指导思想

（一）强化服务理念，体现以人为本。

一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。

牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。在工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。

（二）提高水平，打造医护品牌。

高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要抓手。

严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，采取措施，加以改进。

（三）以德为先，树新形象。

本人根据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求，不断规范自身的言行，振奋自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白衣天使的崇高风貌。一颗红心中始终嵌入两个“人”字。

“以人为本”“以病人、为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。注意用语文明、温馨、富有亲情。

“以我热心关心细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”“珍惜每一次服务机会，播撒每一份真情”，虽然上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终时刻提醒并引领我成为一名优秀的医务工作者。

（四）规范医德医风，关爱弱势群体。

强化自我教育，是构筑拒腐防变的第一道思想道德防线，也是增强自警自律意识的重要环节。本人注意充分利用各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看中央电视台焦点访谈栏目播出的《聚焦医德医风》录像；关注中央电视台一套每天播出的《今日说法》节目；倾听法律界人士为医务人员讲授预防职务犯罪的法律课，从法律的角度分析收受红包回扣可能触犯的法律条文等。通过一系列举措，教育自己要保持清廉、要弘扬正气，教育身边的同事要自重、自省、自警、自律，做廉洁行医的模范。

群众利益无小事，医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题，要让群众满意，医生就必须切实解决这一问题。本人在工作职责范围内，采取了一系列的措施，尽量帮助病人减少不必要的医疗费用支出。特别注意关爱弱势群体，坚持使用价廉有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。

二、具体工作

（一）不断学习新型农村合作医疗制度，提高对新型农村合作医疗制度认识。

本人一直加强对这项工作的复杂性、艰巨性和长期性的认识，深入政策学习与理解，准确把握，坚决杜绝畏难怵头情绪。

此外，本人加强政治学习，十分重视自身道德素质的修养。多年来，一幕幕让人心痛或感动的.情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经历，让我深深懂得，作为一名白衣天使，必须要有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平、严肃认真的科学态度，严密的组织纪律性和对病病人大公无私的关爱。在工作中，热心接待病人，关心病人疾苦，耐心听取病人与家属意见，勤奋细心地做好每一项工作。

（二）群众对合作医疗政策的知晓程度不够。有的农民虽然参加了合作医疗，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。

例如有的农民对住院才能补偿并不清楚，拿着门诊发票去报销；有的对设置起报线不理解，有的对慢性病的补助范围不清楚等等。造成这些误区的主要原因，是我们的宣传发动不够深入。本人加大宣传力度；对每位前来办理医保的病人或者病人家属细心讲解政策，让他们无惑而归、满意而归。

（三）切实做好服务工作，以“服务病人，不让病人多花一分钱，不让病人多走哪怕一步弯路”宗旨，以“白班夜班工作质量一个样，有人检查无人检查一个样，对熟识病人陌生病人一个样”为标准，来规范医保办的工作。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。

医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

（四）严格执行监管制度，强化责任意识，合作医疗公示制度是保障新型农村合作医疗正常运行的一种十分有效的监督形式，本人严格按照政策法规，在市卫生局领导下与医院的指导下，严格执行新农合医疗公示制度，坚决杜绝一切虚假情况，并要求与劝说身边的同事一律抵制此类情况发生。此外，本人始终坚持接受“党内监督与党外监督”、“领导监督和群众监督”、“院内监督与院外社会化监督”，以此来勉励与督促自己。

三、认识与感想

为了使新型农村合作医疗能够长期稳健地运行下去，结合我院新农合工作实际，针对在运行过程中发现的新问题，本人有以下感想：

（一）统一思想，提高认识，把新型农村合作医疗工作作为关乎全院发展的大事来抓。

新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党、国务院着眼于全面建设小康社会目标，为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会发展的重大举措，一定要统一思想，提高认识，积极认真的抓好新型农村合作医疗工作，让广大农民群众切实得到实惠、见到好处。

（二）明确责任，强化管理建立新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、制约因素多的系统工程，必须统筹考虑，把握关键，切实增强工作的预见性、计划性、规范性，确保合作医疗的平稳运行。为此，就必须：服从领导，明确责任；长效宣传，抓住关键；以人为本，提高服务质量；加强队伍建设，不断提高自己。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

医保局个人工作总结(篇7)

为促进养老保险政策的落实，更好地保障人民群众老有所养，提高基金使用绩效。近年来，审计署、省审计厅、市县审计局高度重视养老保险基金审计，不断加大审计力度。笔者结合养老保险基金审计过程中发现的一些问题，同时提出几点建议。

一、审计监督取得成效

（一）国家养老保险政策进一步落实。审计机关重点关注了养老保险制度运行现状、养老保险制度和政策执行、养老保险资金筹集、管理和使用以及业务管理等方面，从制度上揭示了管理使用过程中存在的突出问题，分析了问题产生的原因，发现了现行管理制度存在的薄弱环节。

（二）养老保险基金管理进一步规范。审计重点对死亡冒领养老保险待遇、服刑人员违规领取养老保险待遇、重复领取养老保险待遇、同时领取企业职工退休养老金与失业保险金、基金账务处理不规范，养老保险基金少计利息收入，审核机制执行不到位，内部稽核未充分发挥作用，业务数据、基础信息不准确、信息系统分割、不共享等问题进行了反映。从加强管理角度对基金使用中存在的问题进行分析研究，提出建议，促进主管部门及经办机构健全内控制度和审核机制，推动了养老保险基金管理的规范化、制度化。

（三）改善民生能力进一步增强。审计重点对企业职工基本养老保险参保率低、存在重复参保缴费、企业及机关事业单位欠缴养老保险费等问题进行了反映，推动出台和落实了相关制度、促进了养老保险主管部门及经办机构规范服务，有效维护了基金安全。

（四）成果运用水平进一步提升。针对审计发现的典型性、突出性问题，形成审计专报被地方党政主要领导批示，推动出台了《关于进一步规范机关事业单位人员管理的通知》《关于加强和规范社会保险基金管理工作的通知》《经办风险内部控制管理制度》等基本养老保险制度。

二、当前养老保险工作存在的主要问题

（一）基础数据质量较差。由于部分业务经办人员责任心不强、业务水平与思想素质有待提升，导致记录、上传的数据不完整、不及时、不准确，财务数据与业务数据不一致，业务数据、基础信息不准确，身份信息错误混乱，不利于养老保险主管部门及经办部门的日常管理，大大降低了大数据审计的质量和效率，加大了查深查透部分问题的难度。

（二）共享机制未建立。一是部门之间信息不共享。由于社保机构信息系统均未与医疗保险、公安、法院、民政、税务、工商、房管及住房公积金等外部数据建立信息交换及共享机制，社保机构相互之间也未建立信息交换及共享；部门之间信息孤立，养老保险经办机构不能及时获取死亡人员信息，导致继续给死亡人员发放养老保险待遇，未及时清退已死亡人员账户余额。二是各地区信息不共享。由于目前全国全省养老保险系统相互独立，信息不共享，无法全面查实重复参保、重复领取养老金待遇、服刑人员违规领取养老金待遇等问题。

（三）养老保险政策宣传不到位。部分参保人员对养老保险政策不了解，如在户籍地缴纳了城乡居民养老保险，又同时在务工所在地单位缴纳了企业职工基本养老保险，导致出现重复参保缴费的问题，经抽查发现，这种现象较为普遍。

（四）监管审核机制未完善。养老保险基金政策性强、资金量大、覆盖面广、社会关注度高，监管难度相对较大，基金监管工作任务繁重、矛盾相对突出。如机关事业单位人员退休后，人员居住分散在全国各地，调查难度增加，准确率不高。制度执行力度不够，养老保险主管部门及经办机构未按照相关法规及内控制度要求对在职死亡退费、待遇支付、在职转退休等实行事前、事中监督管理，加之经办机构人手较少，平时极少开展日常检查和专项检查，只对违规发放、死亡冒领等疑点数据进行核实，事后核查追回。

三、原因分析

一是部门之间缺乏沟通交流，工作衔接不到位，各自为政，存在各自打扫“门前雪”的思想，相关部门信息未共享及交换，缺少一个牵头单位，缺乏一个必要的工作连接机制，社保、居保、法院、检察院、人社、就业等各相关部门数据未及时关联比对，导致重复参保缴费、重复领取、死亡冒领、服刑人员违规领取等问题的发生。

二是管理机制不完善，内控年审制度有待加强，城乡居民养老保险人多面广，年审工作由乡镇劳动保障所负责，由于每年乡镇业务人员在年审时没有逐一认真核实，造成死亡冒领数据较多，涉及金额较大。机关事业单位退休人员由于现行制度未进行年审，退休后人员分布范围广，退休金由社保局发放，死亡后一次性抚恤金、丧葬费由人社局审批，财政局按原渠道发放至退休人员原工作单位，导致火葬、特别是土葬人员死亡冒领现象存在。

三是征收力度不力，未做到应保尽保，还存在选择性参保问题；部分干部业务素质不高，能力有待提升，工作人员未履职尽责，年审走了过场，如城乡居民养老保险年年审，年年有冒领问题。

四是养老保险政策宣传不到位，广大人民群众社会保障意识不强，老百姓只要认为钱进了自已“腰包”，不管合不合法，违规与否，主观上不愿退还，财经纪律法规意识欠缺。

四、解决当前现实问题的对策建议

（一）针对以上问题，建议由养老保险主管部门牵头，组织相关部门对该地区养老保险基金管理使用过程中存在的问题进行一次全面清理排查，确保问题及时整改到位，并举一反三，杜绝此类问题再次发生。

（二）建议部门之间加强工作衔接，确保信息互通共享。建议由人社部门牵头制定相应管理办法，进一步健全工作机制，加大与医保、民政、法院、公安、检察院、殡仪馆、工商等部门的沟通、协调和配合力度，定期核对有关数据，堵塞工作上的漏洞。

（三）建议政府及时筹集资金，归垫挤占拖欠的养老保险资金；政府及相关职能部门加大社保领域违纪违规问题责任追究力度，将责任追究结果纳入年度政府目标考核，切实保证养老保险基金安全、完整、有效运行。

（四）建议加强内控管理，完善审核机制。建议社保经办机构加强内控制度的执行力度，进一步加强对养老保险补缴参保、在职转退休的内控管理，同时强化事前事中的内部审计稽核，而不是事后追缴追责，从源头上、经办过程中规避风险。社保经办机构加强对机关事业单位退休人员的生存认证管理，特别是死亡后土葬人员的管理；城乡居民养老保险管理部门加强年审制度的执行力度，勿让年审工作流于形式，走过场。

（五）建议社保、居保、税务等部门加强政策宣传，促进社会保障意识的普遍建立，会同工商、统计等部门组织一次全县清查，摸清应参保企业和职工人数，对至今未参保的企业应动员其办理参保手续，缴纳社会保险费；同时强化执法检查，按《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，加强对企业实际执行效果的检查，确保企业员工参加养老保险和享受养老保险待遇的合法权益，从而让社会保障资金良性循环

医保局个人工作总结(篇8)

近年来，药房医保的整改工作一直备受关注。为了保护医保基金的安全，提高服务水平，各级相关部门积极采取措施，加强监管和整改。今天，本文就药房医保整改工作进行一次总结，并提出一些建议，以期为相关部门提供一些有益的参考。

一、开展医保培训，提高员工意识

药房医保整改需要全体员工的共同努力，知识普及是关键。本着全国使用同一版药品目录，全民共用医保基金，药店的定位是服务角色。因此，培训不仅要包括相关政策法规，更要注重员工药品和基本医保药品目录的学习。同时，卫生部门应及时更新药品目录和付款标准，明确药品分类，并组织医保巡查，查处不合规行为，确保药品质量，防止医保欺诈。

二、加强信息共享，形成合力

药房医保整改工作是一个系统工程，卫生、财政、保险等多个部门要相互配合。要强化信息共享，建立联动机制，形成合力。特别是要加强对药房的监管力度，增加卫生部门的执法力度，深入药店开展违法、违规情况突击检查，并公布违法药店信息和监管结果。这样可以有效遏制不合规行为，切实保障医保基金安全。

三、完善药店缴费制度

药店每年缴纳一定的保证金是避免医保欺诈行为的重要保障措施。但是，目前药店缴纳费用的金额没有统一标准，缴费期限也存在差异。为了更好保障医保基金的安全，相关部门需要制定出一份清晰的缴费制度，让缴费金额、时间明确统一，或者根据药店规模情况进行量化评估，从而更好的保障医保基金的安全和有效使用。

四、规范医生处方行为

药房医保整改的一大关键是规范医生的处方行为，防止出现医疗欺诈和不合理处方情况。要实行严格药品审批制度，加强药物管理，规范医生处方标准和规律等各方面配合，确保药品的合理使用；同时，在组织医生使用药品时，要根据药品品种、用药次数和用药周期等因素开展评估；并且开展全员体检和系统用药评估，建立全员健康档案，从底层提高大众用药科学合理的意识，确保医疗安全的顺畅运转。

在整个药房医保整改工作中，要广泛征求社区意见，拉近政府和社区之间的距离，推广公平竞争制度，鼓励更多社会资源参与医保体系建设，从而形成共治局面，大力推动药房的医保整改工作向前迈进，实现卫生与健康的共赢。

医保局个人工作总结(篇9)

为贯彻落实党中央、国务院决策部署和国家医保局工作安排，坚决查处医保领域违法违规行为，进一步加强医保基金监管工作，日前，山西省医疗保障局、山西省卫生健康委员会联合印发了《医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作方案》，就全省医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作进行安排部署。

方案要求，在各定点医疗机构开展自查整改的基础上，各级医疗保障部门和卫生健康部门通过抽查复查、飞行检查等措施，对全省所有医保定点医疗机构进行全覆盖式检查。针对不同类型的医疗机构及其诊疗服务行为，突出治理重点，分门别类“对症治理”。对公立医疗机构，重点治理违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗、套餐式检查、套餐式治疗、高套病种、将临床实验项目违规纳入医保报销等行为;对非公立医疗机构，重点治理虚假结算、人证不符、诱导住院、无指征住院等行为。

方案明确，专项治理主要针对不合理收费、串换项目(药品)、不规范诊疗、虚构医疗服务问题和其他违法违规问题，如将目录外药品、诊疗项目、医用耗材串换为目录内收费，收治明显未达到住院指征的患者入院治疗，伪造、变造、虚构医疗服务结算，开展与自身资质不符的诊疗服务并纳入医保结算等问题，进行逐项检查，着力解决存在的突出问题。

方案强调，对于自查整改期限结束前，主动足额退回违法违规所得，全部整改到位的定点医疗机构，可依法依规从轻、减轻或免于处罚。自查整改期限结束后，在抽查复查或飞行检查中，发现定点医疗机构自查整改不力，未按时足额退回违法违规所得，或仍然存在违法违规使用医保基金的行为，要坚持零容忍，依法依规从重处罚，并公开曝光。

医保局个人工作总结(篇10)

按照保山市卫计委医疗专家进社区的要求，从20xx年8月20日到20xx年9月30日，我院安排肿瘤科耿计伟、颌面外科王国彪、神经外科王学进、内分泌科赵娟、肾内科苏晓艳、麻醉科兰娇嫣、门诊部熊要兰、泌尿外科杨立柱、骨外一科牛罕敏9人前往隆阳区兰城社区卫生服务中心开展对口支援工作，现将开展工作以来我院的对口支援开展工作总结如下：来到隆阳区永昌社区卫生服务中心，和社区医院的医生们，共同学习，共同努力，共同工作，共同进步；在工作中，我们克服困难，多想办法，努力工作，仔细耐心，热情周到地为群众提供就医服务。我们在这一个多月的时间里，遵纪守法，团结互助，努力工作，现将这一阶段的工作开展情况总结如下：

一、活动开展情况

1、开展学术讲座

我们在社区医院会议室为社区及乡镇卫生院的医务人员开设了《腰椎间盘突出》、《前列腺增生》、《尿潴留》、《胸部X读片》、《尿路感染》、《肾病综合征》等六个专题的学术讲座，有100多人次的医务人员参加。

2、实施诊疗工作

在每周的两次下社区工作中，我们为广大群众进行诊疗和咨询活动，共为100多人次的群众实施了诊疗工作。

3、为群众义诊

我们小组主动到隆阳区永昌社区卫生服务中心开展义诊和健康宣教工作，共为群众义诊100多人次，深受群众的欢迎和好评。

4、我们小组分两批到隆阳区永昌社区卫生服务中心，积极与医务人员进行交流、指导等，帮助完善社区医院的各项工作制度，对医生医疗文书的书写进行了规范，对医疗行为进行了规范的指导，为提高他们的诊疗技术作出了努力。

5、双向转诊

一个多月来，我小组共从隆阳区永昌社区卫生服务中心转诊到我院病人10余人次。

二、指出存在的问题

通过一个多月来的工作，我小组指出社区卫生服务存在的问题如下：

1、双向转诊制度不够完善，一些病人送往上级医院诊疗后，并没有转回社区卫生服务中心医院进行康复治疗；一些应上送医院诊治的病人仍留在卫生服务中心治疗。

2、社区医生在诊疗过程中诊疗行为不规范，用药不规范，医疗文书书写不规范，存在医疗安全隐患。

三、提出建议

1、希望制定相关的规章制度，使医务人员自觉执行双向转诊制度，做到“小病在社区，大病到医院，康复回社区”。

2、加强对社区医生业务培训，规范其诊疗行为，并制定严格的奖惩制度，努力杜绝医疗隐患。

3、进一步完善社区卫生服务站的各项功能，积极开展康复保健、健康教育等工作。

“保山市20xx年医疗专家进社区暨巩固创建示范社区”活动的开展，对帮助我市社区卫生服务中心医院健全业务规范和制度、提高诊疗业务技术水平、纠正不良诊疗行为、指导和协助开展健康教育工作等方面，起到了帮助提高、促进规范的作用；为我市的乡镇、社区卫生中心医院和市级医疗机构建起了沟通的渠道，将对今后促进和提高社区医疗卫生工作的发展奠定良好的基础。