索赔申请书六篇

“愿往后余生，快乐是我，暴瘦是我，富有也是我。生日快乐！”每个人的生日是日常中不平常的一天，为了祝贺这个生日，我们都会以不同的方式送上生日祝福。有没有更好的可以充分表达情意的祝福语呢？为满足您的需求，小编特地编辑了“索赔申请书六篇”，但愿对您的学习工作带来帮助。

索赔申请书(篇1)

尊敬的XX先生/女士：

我司是一家专业的施工企业，成立于XX年，拥有丰富的施工经验和完善的施工团队。在为您施工的过程中，我们一直严格按照合同要求进行施工，并确保工程质量和进度达到最高标准。由于一些不可抗力的原因，我们遭遇了一些损失和困难，现在向贵公司提出索赔申请，希望得到您的理解和支持。

根据合同约定，我们需要在工程开始前支付一定比例的工程款，以便购买材料和支付工人等费用。在工程进行的过程中，由于市场价格上涨等原因，材料价格出现了较大波动，导致我们的成本增加。由于一些特殊情况，如天气原因或政策变化等，我们需要采取一些额外的措施来保障工程的顺利进行，而这些额外的成本也给我们带来了一定的负担。

由于施工现场的一些特殊情况，我们不得不对施工方案进行调整，以确保工程质量和安全。这种调整也导致了一些额外的工程费用和工期延误。虽然我们尽最大努力减少损失，但是仍然无法避免一些不可避免的情况发生。

由于一些外部因素的影响，如政策变化、市场波动等，我们的工程进度受到了一定的影响，导致工程延误。虽然我们已经全力应对，并尽最大努力保证工程进度，但是由于这些外部因素的影响，工程完工时间延迟了一段时间。这不仅给我们带来了一定的经济损失，也给贵公司造成了一定的困扰。

鉴于以上情况，我司向贵公司提出以下索赔要求：

1. 希望贵公司能够理解和支持我们的施工团队，在工程进行期间的一些特殊调整和额外费用。我们会提供详细的成本清单和相关证明材料，以便贵公司了解具体情况。

2. 请求贵公司合理考虑我们在工程期间遭受的损失和困难，希望能够给予一定的经济补偿，以缓解我们的经济压力。

3. 请求贵公司能够理解我们的工程进度受到外部因素的影响，希望能够对工程进度做出一定的调整和延期。

我们衷心希望贵公司能够理解和支持我们的索赔申请，我们愿意继续与贵公司合作，共同解决问题，并确保工程顺利进行。希望能早日得到您的回复和支持，谢谢！

敬祝商祺！

此致

XX公司

日期：XXXX年X月X日

联系人：XXX

联系电话：XXX

联系地址：XXX289A.CoM

索赔申请书(篇2)

出险后请注意留下您所有的书面材料，以备索赔时使用。

索赔材料：

1、被保险人出具的保险索赔申请书和授权委托书、被保险人的有效身份证明

2、驾驶证正（驾驶证为AB照的需提供身体条件回执单）、副证原件；行驶证正、副证原件；保险单正本

3、交通管理部门出具的事故认定书、调解书、人民法院出具的有关法律文书或自行协商赔偿协议书原件

4、交通管理部门出具的抢救费垫/支付通知书（如需交强险垫/支付抢救医疗费）

9、门诊病历、住院疾病诊断证明书、出院小结、病休假证明、伤残鉴定书、住院医疗费用清单

12、医疗机构建议安装残疾辅助器具的医疗证明、残疾辅助器具配置机构证明（注明型号、厂家、价格、更换周期）

13、受害人有效身份证明、户籍证明、被抚养人户口簿复印件、家庭关系调查表

14、有固定收入误工者的工资清单、因误工而减少实际收入的有效证明、无固定收入误工者的有效职业证明（如营业执照、上岗证等）、完税证明（收入超过个人所得税起征点需提交）

15、与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其它证明和材料

申请理赔的案件及应备的资料：

2.仅涉及人员伤亡的案件 ：1、2、3、4、5、7、8、9、10、11、12、13、14、15

3.涉及车物损和人员伤亡的案件 ：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15 备注：

1.以上索赔资料均需提供原件；

2.受害人向保险人索赔，除按上述要求提供资料外，还需提供被保险人出具的授权书及受害人的有效身份证明；

3.在赔案处理过程中，我司将根据案件具体情况需要您补充其他必要单证，请您配合提供。

索赔申请书(篇3)

（都市雅居项目一、三、四地块）

尊敬的湛江伟茂房地产开发有限公司 廉江都市雅居项目部领导：

根据廉江市雅塘镇都市雅居项目部通知我单位“地块

三、地块四进场施工”的约定，我单位施工人员自2017年5月17日准时、足员进驻施工现场，在我们进场后，我单位及时进行地块三的基础测量放线、塔吊基础施工及后续的塔身安装工作，并在2017年6月2日完成对塔吊的安全检测验收工作及与湛江市广大建筑机械设备有限公司签订塔吊起用合同，但由于贵公司项目部迟迟不对地块三进行开挖施工（基础土方工程不在我单位承包范围），不能按时给我单位移交施工场地，提供工作面，造成我单位租赁的塔机一直停工到2017年8月20日，整整耽误了79天的黄金时间。

尊敬的领导，我单位为了诚信务实的履行合同职责，从管理、施工班组人员安排到各种施工机具、材料的配备都按时按量到达现场。可是，由于贵公司项目部的原因，地块三拖到现在还不见开挖，使我单位在塔吊起用后的79天时间里不但没有产出相应的经济效益，而且必须按合同支付塔吊租赁公司的租金及施工、测量、塔吊指挥等管理人员的工资和生活费用及各班组工人的误工赔偿。地块四基础回填土原计划７天全部完成，而贵司从2017年７月3日开始至2017年8月11日结束，整整用了40天时间才大致完成（北面排栅脚一直拖至8月27才完成垫层浇筑），不计算排栅脚垫层延误时间，都已经超出计划时间34天，当时地块三、四已安排好木工17个，铁工24个，给我单位造成很大的经济损失，根据我单位进场前同木工班、铁工班的承诺：每位发放来回路费500元，超过两天没有工开需补贴每人每天250元的误工损失。

地块一基坑回填按原计划7天完成，但从2017年８月２３日开始填至今日还未完成，预计全部回填完需到9月４日，超出计划天数6天。

以上的不必要损失完全是贵公司造成，因此，要求贵公司项目部给予我单位相应的误工赔偿，以示公正。

一、地块一工人误工补偿计算式：

１、误工补偿：48人*250人/天*6天＝72000元

一、地块三塔吊租赁费赔偿计算式：

１、塔吊租金：18500/月；18500/30*79天＝48716.7元。

二、地块三、四管理人员、工人误工补偿计算式：

１、管理费用：施工员9000/月；测量员9000/月；测量助手4200/月；塔吊指挥4200/月；

（9000+9000+4200+4200）/30*79天＝69520元。

2、管理人员生活费：5人*750元/每人每月＝3750元 /30*79=9875元

3、路费补贴：41人*500/人＝20500元

4、误工补偿：41人*250人/天*32天＝328000元 三地块、四地块总计费用：）（72000+48716.7+69520+9875+20500+328000）＝548611.7元

严正要求：因此申请中所有款项我单位都是以现金月结方式支付，所以要求贵公司务必在2017年9月15日前一次性付清此款项，否则，我单位有权停止施工，停工期间所造成的一切损失及后果全由贵公司负责。

此致

敬礼

廉江永记劳务队

2017年9月2日

索赔申请书(篇4)

申请人：，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在xx县xx局税务所工作，现住xx县xx局楼2栋东单元401室。

请求事项：

1、恳请给予受害人在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

2、赔偿受害人医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。

事实和理由：

在xx年9月28日下午3时30分左右，所长驾驶轿车带领、去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；、受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：

1、左肩部、胸部软组织损伤。

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。

4、脑外伤综合症。

于同年10月14日出院。

受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出（）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

综上所述，恳请给予申请人在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

此致

敬礼

申请人：尹

20xx年x月x日

索赔申请书(篇5)

被保险人：

保险险别：

保单号码：ADD03xxxx127

保险期限：自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止

出险时间：20xx年6月xx日10时

出险地点：

患者：姓名：xxx，身份证号：510702xxxxxxxx8，性别：女年龄：61岁住址：xxxxxxx村

出险原因、经过：

20xx年6月xx日9:20时，患者xx（女）61岁，因支气管炎（有肺心病史）到莲花社区卫生室就诊，医生xxx给患者作青霉素过敏皮试后开始输液，9:50时患者出现青霉素过敏反应，卫生室立即唿叫120并同时进行抢救，经抢救无效患者于10时许在莲花社区卫生室死亡，死者亲属就此提出赔偿要求。

20xx年6月xx日，经绵阳市游仙区卫生局、绵阳市游仙区司法局魏城司法所行政调解，医方与死者亲属代表达成协议，宋良虎赔偿死者亲属30000元作为该案争议的终结；6月xx日，宋良虎分2次付给死者亲属赔偿金合计30000元。此后医方向绵阳市卫生局申请医疗事故鉴定，卫生局要求死者亲属代表也需共同办理鉴定事项；对此死者亲属代表提出，办理鉴定事项的条件是医方再向死者亲属支付50万元，这使医方无法办理医疗事故鉴定。为妥善处理本案及确认医疗事故责任，7月8日绵阳市游仙区卫生局出具了证明材料《关于宋良虎接诊胡秀英的情况说明》，主要内容为：宋良虎在对患者实施青霉素皮试操作中，错误地将皮试结果判断为阴性，致使患者在输液20分钟后发生青霉素过敏反应，并最终因抢救无效而死亡。

依据医疗责任保险条款、医疗事故处理条例及相关法律规定，被保险人在此提出保险索赔，请保险公司给予赔偿。

第三方索赔金额：30000元

损失估计人身伤亡：30000元财产损失：

估计损失金额总计：xx000元

索赔方是否已提出诉讼：是□ 诉讼时间：20xx年xx月xx日否□√ 是否有诉讼意向：是□ 否□

报案人姓名：宋xxx

报案方式：电话□ 传真□ 到保险公司□

报案时间：20xx年6月xx日xx时

联系电话：08xxx6

地址：四川省xxxx城镇

（被保险人签章）：

填写本通知书时间：20xx年7月x日

保险公司意见：

受理人：

受理时间：20xx年6月x日

保险索赔申请书5

我司购置的'25台新车目前已回场停放。为加快办理该25台新车牌证的相关手续，使之尽快投入营运，我部根据目前两家保险公司，即中国平安财产保险股份有限公司与中国人民财产保险有限公司的报价情况评估，建议公司购置报价相对偏低的中国人民财产保险有限公司保险。

妥否，请公司领导批示。

汽车服务分公司安全车管部

20xx年11月1日

索赔申请书(篇6)

事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □ 是 (请附材料) □否

目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， □ 是 □否

如属保险责任，保险金领取方式： 1、银行转帐 2 、委托 (单位/个人) 3、自领

郑重声明：

1、 本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;

2、 本人同意任何单位或个人均可向中国平安保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、帐单、司法证明资料等);

3、 本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果;

4、 本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。

投保单位证明：