仲裁申请书10篇

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仲裁申请书【篇1】

申请人：__________，出生年月日：__________，民族：__________，职业：__________，工作单位：__________，常住地址：__________，邮政编码：__________，联系电话：__________。

被申请人：__________，单位名称（全称）：__________，地址：__________，联系电话：__________。

法定代表人：__________，姓名：__________，职务：__________。

请求：________________________________________

事实与理由：________________________________________

申请人：

日期：

仲裁申请书【篇2】

申请人，。

被申请人，。

上列当事人间，因________________案，业经_____________________________________委员会于_______年___月___日作出()______字第_____号裁决，被申请人拒不遵照裁决履行。为此，特申请你院给予强制执行。现将事实、事由和具体请求目的分述如下，

事实和理由，________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

请求目的，_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

此致

________________人民法院

申请人，____________

_________年____月____日

附，

1．书证________________()________________件；

2．物证________________()________________件；

3．证人________________，__________________________

4．_____________________委员会裁决复印件一份。

仲裁申请书【篇3】

申诉人：

所在地址： 邮政编码：

电话： 电传： 传真： 电报号码：

法定代表人： 职务：

被诉人：

所在地址： 邮政编码：

电话： 电传： 传真： 电报号码：

案由：（写明争议案件的性质）

请求事项：（要求仲裁解决的具体问题）

事实与理由：

1、当事人之间争议的由来、发生、发展的经过。

2、当事人之间权益争议的`具体内容和焦点。

3、实事求是地说明被诉人应承担的责任。

申请人：

日期：

仲裁申请书【篇4】

买卖合同仲裁申请书

申请人：南宁XXX有限公司

地址：南宁市XXX路XX号

法定代表人：覃甲，总经理

电话：13481185994

被申请人：南宁市XX厂

地址：南宁市XXX区XX路X号

法定代表人：邹XX

电话：1599XXX530

案由：

1999年2月5日，申请人与被申请人在南宁签订了一份买卖合同。合同规定：被申请人向申请人提供坯布10万米，每百米为200元，被申请人必须在1999年11月5日前在南宁全部交货，不论哪方违约均向对方支付违约金3万元，如发生纠纷，由南宁市仲裁委员为裁决。1999年8月被申请人发电给申请人，声称现在坯布成本提高，要求坯布价格调整为每百米210元，申请人当即回电拒绝，要求按合同规定价格执行。1999年11月初，被申请人向申请人支付违约金3万元后，单方宣布解除合同。申请人一边采取补救措施，一边要求被申请人继续履行，但仍造成了实际损失5万元。根据《中华人民共和国合同法》第八条规定：“依法成立的`合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。”申请人与被申请人签订的合同成立有效，双方应依约履行，被申请人以坯布成本提高为由擅自改变合同约定的坯布价格于法无据。在申请人表示反对的情况下，被申请人单方提出解除合同的行为无效。另据《中华人民共和国民法通则》第十一条规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定条件的，另一方有权要求履行或者是采取补救措施，并有权要求赔偿。”申请人有权要求被申请人继续履行并赔偿其实际损失5万元。

请求事项

1.判令被申请人继续履行合同;

2.赔偿申请人实际损失5万元。

此致

南宁市仲裁委员会

申请人：南宁市XXX有限公司

仲裁申请书【篇5】

申请人：

被申请人：

法定代表人：

被申请人：

法定代表人：

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金xx元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20xx年——20xx年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由：

申请人于20xx年2月被十堰xxxx劳务公司派遣到xxxxxx车身厂工作，20xx年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

　申请人：

20xx年xx月xx日

仲裁申请书【篇6】

委托人代理人：_________________。

联系方式：_________________。

被申请人：_________________。

案由：_________________。

仲裁请求：_________________。

事实和理由：_________________。

证据和证据的.来源，证人姓名和住址：

人证：_________________。

一、被申请方人证：_________________。

1、_________________路南侧的_______________。

2、_________________南侧的_______________。

物证：_________________。

此致

_______________仲裁委员会。

申请人：_________________。

_____年_____月_____日。

仲裁申请书【篇7】

申 诉 人，（姓名）_________ 性别，_________ 民族，_________

出生，19_________年_________月_________日 原籍，_________

现住址，_________（写现在你居住的地址）联系电话，13_________

委托代理人，（姓名）_________ 性别，_________ 民族，_________

出生，19_________年_________月_________日 原籍，_________

现住址，_________（写现在你居住的地址）联系电话，13_________

被 诉 人，_________(写营业执照里的企业名称)

法定代表人（或主要负责人），_________

地 址，_________

联 系 电话，13_________

_____请求，

1、请求被诉人立即支付20_________年2月至20_________年12月份应付未付二倍工资_________元给申诉人。

2、请求被诉人立即支付非法解除劳动合同的赔偿金_________元给申诉人（赔偿金=经济补偿金_________2）给申诉人。

4、请求被诉人立即支付代通知金_________元（代通知金=上个月工资）给申诉人。

5、请求被诉人立即按相关的法律法规帮我补缴20_________年_________月至今的社保

事实和理由，

申诉人自20_________年_________月_________日进入被诉人处工作，从事_________工作。被诉人没有与申诉人签订书面劳动合同。口头约定工资为6000元，每月工资被诉人分两次发放，在存折里发放工资_________元，余下的4000元工资在财务签领。自入职以来被诉人没有依法为我办理参加社会_____手续（按相关规定单位要代扣代缴），在被诉人处工作每月休息4天，每天工作_________小时，连法定节假日（法定节假日包括新年1日、春节3日、清明1日、劳动1日、端午1日、中秋1日、国庆3日）也要工作，但被诉人从没支付过加班费，而且在20_________年在没得到我同意的情况下不安排我休年休假，也没在年尾支付我年休假工资报酬。

申诉人从20_________年_________月_________日进入被诉人处工作后，并没有严重违反被诉人的规章制度，在20_________年12月31日后也没有找我补签无固定期限合同，我很失望（注，主动解除劳动合同方吃亏，也是案件的转折点，所以立场一定要坚定，被诉人是在无正当理由解除劳动合同的情况下开除我的），现在被诉人又无故解除申诉人，被诉人也没有提前三十日以书面形式通知申诉人或额外支付申诉人一个月工资，解除时被诉人还拒支付申诉人赔偿金。

根据我国劳动法律法规等有关规定，被诉人应支付申诉人如下经济赔偿金，

1、20_________年2月至20_________年12月份二倍工资待遇差额，_________元/月_________11个月=_________元；

2、被诉人非法解除劳动合同的`赔偿金，_________元/月_________个月_________2倍=_________元；

4、代通知金，上个月的工资_________元；

5、补缴20_________年_________月至今的社保。

仲裁申请书【篇8】

经济仲裁申诉状

申请单位：××市企业公司直属建筑工程施工队。

法定代表人：

地址及电话：××区 电话：号

被申请单位：xxx

法定代表人杨厂长

地址：××区 电话：号

一、请求事项：

履行合同

二、事实、理由及证据：

1985年10月30日，双方签订一份基本建设承包合同。主要内容：

1．接楼房538．08平方米，核算造价每平方米为人民币210元，（包

干）总计是．80元；

2．原三楼的电器维修为4994．12元；

3．土建工程维修为．18元；

4．新建四楼增墙工程为3275．77元；这一项目是××市一商局设计室

1985年11月15日“技术变更通知单”增加决定的。

5．木屋面改变为平屋顶水泥面，造价差为人民币．83元。此项

改变工程是依据省建委标准化设计室（1986年1月15日文件）和省某工厂接

楼技术鉴定决定的。

以上各项工程造价合计人民币．70元。

证明文件：

（1）建设承发包合同复制件一份。

（2）市一商局设计室技术通知单复制件一份。

（3）省建委对某工厂接楼技术鉴定复制件一份。

上述双方签订的承发包合同所有建筑工程造价，都是按实际工、料计算出来的

。但依×市建工局、市建行联合文件×建工字（1986）第78号关于贯彻执行

省建委、建行黑建经（1986）第18号文件的补充规定中：

（一）关于建筑材

料预算价格的调整——

（二）调整办法中“6”之规定执行。“差”为材料调差金

额．83元；人工费调差为2750．94元；管理费增调为2226

．95元；增加现金5600．09元。

以上总记：．49元。申请方除收到人民币壹拾贰万肆仟元外，

被申请方尚欠陆万伍仟捌百零捌元肆角玖分，拒不清偿。

对此，我方认为：在建设承包合同中凡属国家颁布的法令和有关机关下达的规

定，一切被法律承认的经济权利主体都有无条件遵照履行的责任和义务。本案申请

方的请求，均有文件规定，因此被申请方的拒付款额是无理的。为此，提起仲裁申

请，希望给予仲裁解决。

此致

声明：以上范本仅供起草、设计类似文书时参考之用。因个案差异，应修改后使用,因参考使用本范本产生的一切风险由使用者自行承担。

仲裁申请书【篇9】

起草仲裁申请书写作注意事项

一、整体指导思想

在撰写仲裁申请书之前，申请人律师应当对案件进行整体策略分析，对案件走势进行预判，明确客户仲裁目标，确定实现目标的有效方案，并对确定的方案的利弊进行全面分析与研究。方案应当经团队集体充分酝酿讨论并由主办合伙人拍板决定。

在草拟仲裁申请书过程中，应当充分考虑被申请人可能采取的抗辩策略，并对此提出应对方案。

仲裁申请书的内容确定后，应当充分与客户进行沟通与再确认，并充分披露可能面临的风险，使得客户对仲裁结果有合理的预期。仲裁程序进行过程中，应当依据案件的具体变化与客户共同对原定的策略进行调整。

二、草拟前的准备工作

在草拟仲裁申请书之前，应当先行确定案件所依赖的仲裁协议或仲裁条款，从仲裁条款措辞文义本身出发，考察如下问题：仲裁条款的法律适用;仲裁条款的签字方;仲裁条款与仲裁机构的示范条款的差异;仲裁条款是否含有仲裁机构、仲裁事项、请求仲裁的意思表示(在适用中国法的情形下);被申请人是否会提出管辖权异议，可能提出的理由是什么;申请人如何对管辖权异议进行答辩。

根据仲裁案件涉及的基础法律关系展开仲裁申请书草拟的准备工作。

查询和确认客户及被申请人的基本工商登记信息，保证仲裁申请书中列明的当事人的基本情况真实、准确、有效。申请人的营业执照和组织机构代码证，要求客户提供最新版本。如果是境外客户，要求提供简明注册登记资料。

对客户提供的证据材料进行全面分析，并依据案件的立案需要选定提交给仲裁机构的证据并制作证据清单。先梳理证据清单，再草拟仲裁申请书，在二者之间来回穿梭。证据清单，可以按照案件的基础法律关系进行分组。例如，国际货物买卖合同的签订的证据(如双方签订的合同本身)、合同履行的证据(如装运、运输、检验、接收货物的单据)、违约行为的证据、损失的证据。

可以考虑让客户具体经办人员，详细写明事实经过或者情况说明，律师再仔细研读推敲事实经过，要求经办人员就所写的事实经过，提供书面文件支持。

仲裁申请书内容初步确定后，应当再与拟提交仲裁机构的证据清单和证据进行比对，以保证仲裁申请书所记载的事项都有证据支持，或与证据材料显示内容相一致。

应当向客户逐一核实和确认，仲裁申请书所依据的证据材料，是否能够提供原件，如果证据存在一定瑕疵，看是否有补强证据或者其他证据构成证据链，看是否能作出让仲裁庭听起来觉得合理的解释。

就案件涉及的法律适用问题，应当查询相关法律法规、司法解释、案例等汇总电子资料为一个文件夹，对重要的资料，打印出来，放在卷宗末尾作为参考资料。

应当对仲裁请求进行可执行性的论证和审查，确保所主张的仲裁请求具有可执行性。如果被申请人是境外客户，必要时可以咨询当地法域的合作律师。

三、仲裁申请书的主要内容

仲裁申请书应当包括如下内容：

(1)仲裁申请书的名称;

(2)当事人及代理人的基本信息;

(3)所依据的仲裁条款或仲裁协议;

(4)仲裁请求;

(5)案情和争议焦点：

(6)事实和理由;

(7)结尾及签署。

仲裁申请书的名称统一为“仲裁申请书”，当事人为申请人和被申请人，如申请人为多方，应当表述为“第一申请人”、“第二申请人”……，被申请人亦同。申请人和被申请人的名称应与法定名称相符，注意查验合同当事人信息与盖章信息及营业执照或公司登记信息是否一致。境外客户，要写明外文原文，标点符号、空格及大小写，均要与登记信息一致。仲裁申请书中当事人基本信息是仲裁机构立案部门着重审查、但却极易出现问题的环节，该部分处理不当，不仅影响立案、甚至可能导致仲裁程序的拖延以及仲裁裁决的执行受阻。

需要引起注意的是：

第一、据以提起仲裁的合同/协议中申请人的名称与提起仲裁时申请人名称不一致，即申请人名称进行了变更(有时甚至是数次变更)，此时，仲裁申请书中的申请人名称应当以现行有效的且经登记机关登记的名称为准，但应当另附文件，将申请人名称变更的经过及相应变更证明文件(如公司的董事会决议、工商行政管理局出具的核准变更登记文件)附随仲裁申请书一并提交。这样可以尽可能避免因仲裁申请书不符合要求而被通知补正，进而影响立案的效率。

第二、被申请人的法定地址与据以提起仲裁的合同/协议中被申请人的地址和/或申请人所知的被申请人的有效联络地址不一致，此时，建议将上述地址均列在申请书中，如有必要，可另附文件，将被申请人地址予以详细说明。这样可以提高仲裁机构送达仲裁通知及后续仲裁程序中函件的效率，避免仲裁程序的拖延，尽可能减少甚至消除被申请人以仲裁程序瑕疵为由申请撤销或者不予执行仲裁裁决。

第三、申请人必须在仲裁申请书中准确填写被申请人有效的法定全称，因为这很可能会影响到裁决书上的被申请人的名称和其他基本信息是否正确，如果不正确，则很可能会影响该裁决书在境外的承认和执行事宜。

在行文过程中，申请人或被申请人的简称，应当满足仲裁裁决书的撰写习惯。在第一次叙述全称时候，注明(以下简称“XX”)，简称一旦确定后，应当在随后的所有文书(包括但不限于证据清单、对答辩意见的反驳及庭后代理意见等)统一使用，不得改变。

申请人和被申请人住所地及有效的通讯地址，应当保证当事人能够收到仲裁机构送达的法律文书。

应当注明联系人及联系电话，以保证仲裁机构能够及时联系到当事人和代理人。申请人代理人的名字及联系方式，应当列在仲裁申请书封面底部，包括手机、固话、直线、传真、电子邮件等。

如果证据材料无法显示被申请人的联系方式，应当要求客户经办人员提供被申请人的联系方式，经办律师也应当通过合法渠道进行查询。

仲裁请求，应当分项列明，准确、无歧义、明确、具体，在表述时，要用法言法语，与法条或者合同条款的词汇用语一致。

仲裁请求中，经常会涉及货款本金、利息或违约金等项计算。在这种情况下，如果计算方式较为简单，可以在仲裁申请书主文写明计算内容，如果计算较为复杂，可以单独列一个计算明细作为附件，主文仅写明主要数字及计算方式。对于计算方式及计算结果，要提交客户经办人员(例如会计人员或者销售人员)进行复核。要写明计算依据，包括合同依据及法律依据。

仲裁请求中，本金和利息要分项表述，这样有助于分摊计算仲裁费。在日后的调解或和解过程中(如有)，被申请人往往会要求申请人对利息部分进行让步，因此，申请人需要分清本金和利息的具体数额。

在仲裁请求中，申请人可以要求被申请人承担申请人律师的代理费。仲裁请求，不应当遗漏仲裁费用的承担问题。

事实部分，应当围绕仲裁请求成立所必备的条件进行组织事实，分组分块进行，这也有利于锁定双方无争议的事实。例如，要求被申请人支付剩余货款，可以按照以下顺序书写事实部分：合同签订的事实，申请人交货义务及履行事实、被申请人收货的事实、合同价款及结算条款，被申请人的付款义务及总额，被申请人支付货款的情况。

仲裁申请书在陈述每个事实时，原则上应当与证据清单中每份证据确定的证明对象一一对应。在主文叙述过程中，最好用括号将证据进行标注，例如，“申请人与被申请人于7月8日签订钢材买卖合同(见证据一)”。

理由部分，需要阐述仲裁请求成立的合同条款依据及其解释、所适用的主要法律法规、司法解释，并简要论述上述法律法规如何在本案适用。论点要全面完整，但内容要简约，不一定要铺开。

结尾和签署，应当注明“此致”的.具体仲裁机构的官方全称，比如中国国际经济贸易仲裁委员会或北京仲裁委员会。

仲裁申请书应当写明申请人及签署日期，申请人应当使用全称，申请人为公司的，要加盖公司公章并由法定代表人签字。申请是自然人的，最好签字并按捺手印。证据清单可以由仲裁代理人签署。

落款日期，要注意与实际立案日期的差别，原则上要比实际准备去立案的时间早1-2天，但别出现为非工作日的时间。不建议空着手填，因为制作七套材料，得手填写7次，而且每次手填的笔记不完全一致。落款日期不建议为阿拉伯数字，最好为中文，例如“二〇一五年六月二十三日”。〇不能写成零。

四、其他注意事项

在排版方面，由封面、仲裁申请书正文内容、附件(如有的话，例如，利息计算表)、证据清单、证据材料。封面要写明机构和仲裁规则(如果不是适用所在的仲裁机构的规则)，申请人被申请人全称及案件身份，申请人代理人及详细联系方式。正文的字体要求是小四、宋体，段落要求为1.5倍行距，段前段后间隔6磅。在分页之间，如果出现第二页单独一个字或者第二页第一行明显与上文更为紧密，可以适当调整，以整体美观适合阅读为最高原则。

仲裁申请书及附件和证据材料的份数，应当严格按照仲裁规则的要求进行，通常来说，仲裁庭由三名仲裁员组成的话，要提交一式五份仲裁申请书。同时，团队内部还要多制作两份仲裁申请书，经办律师留存一份，办案秘书留存一份(以备不时之需)。所有材料，建议单面打印复印，否则，中间一页出现问题，替换较为麻烦，同时，双面的话，经办人员复印过程容易出现遗漏或者交叉，导致返工。

仲裁申请书，使用word自动插入页码。证据材料，应当盖戳打印页码。先制作一套完整版本，确定无误后，再根据母本制作剩余套数。母本应当扫描电子卷宗，由网管和办案秘书保管。

根据案卷的厚度及后续的情况，选择统一的装订方式。证据较厚时，用彩色分隔符隔开。卷宗较多时候，卷宗也要注明卷宗名称及序号。

范本

劳动争议仲裁申请书

申诉人：*****男，1xx2年******* 汉族 原*************有限公司职工，地址：************。联系电话：*****************

被申诉人：************* 法定代表人：***********

地址：****************** 联系电话：************

申诉请求：

一、被诉人向申诉人支付xxxx年1月11日～x月12日期间的双倍工工资xx26元。

二、被诉人为申诉人缴纳xxxx年1月11日～x月12日劳动关系存续期的养老、医疗保险费。

三、被诉人向申诉人支付经济补偿金2个月工资2xxx元。

四、被诉人向申诉人支付加班工资1xx77.x元

事实与理由：

一、被诉人在xxxx年1月11日—xxxx年x月12日申诉人就职期间，被诉人没有与申诉人签订劳动合同，

1.根据《劳动法》第八十二条规定：用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资。

2.因未签书面合同应双倍支付工资的期限从xxxx年1月11日至x月12日共x个月;在职期间申诉人x个月工资是xx26元，申诉人这x个月依法应得工资额xx26×2倍=16x25元，被诉人已支付单倍工资xx26元，还应支付申诉人xx26元。

二、被诉人在xxxx年1月11日～x月12日申诉人在职期间，未替申诉人缴纳养老、医疗保险费，应该依缴

三、由于被诉人没有依法缴纳社会保险费，申诉人提出合法要求遭到拒绝后辞职。根据劳动合同法第三十八条规定，申诉人因此提出辞职的，被诉人应该支付经济补偿金2个月工资。

四、申诉人在职时间一天12小时，每周7天(试用期6xx元,试用二个月)

1、根据《中华人民共和国劳动法》的规定：职工每日工作八小时，每周工作4x小时，每周超过4x小时以外的时间，即为延长工作时间，应视同为加班;

2、根据1xx5-x3-25国务院令第174号《国务院关于职工工作时间的规定》和劳动部发〔xxx2〕x号《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知规定》职工全年月平均工作天数和工作时间分别调整为2x.x2天和167.4小时，职工的日工资和小时工资按此进行计算。

3、申诉人从xxxx年11月15日起至xxxx年1月14日起上班时间共计

1月份22天12小时(6个周日周六)=17天*2x.5元=4x4.5元

2月份21天12小时(6个周日周六)=16.5天*2x.5元=471元

3月份31天12小时(1x个周日周六)=25.5天*52元=1326元

4月份3x天12小时(x个周日周六)=24天*64.7元=1552.x

5月份31天12小时(x个周日周六)=25.5天*61.x元=174x.4元

6月份3x天12小时(x个周日周六)=24天*61.x元=14x5.7元

7月份31天12小时(x个周日周六)=25.5天*66.6元=16xx.3元

x月份31天12小时(1x个周日周六)=25.5天*66.6元=16xx.3元

x月份12天12小时(2个周日周六)=x天*66.6元=532.x元 合计:1xx77.x元

综上所述，被诉人行为已经侵害劳动者的合法权益，申诉人特向贵会申请劳动仲裁请予裁决。

此致

XXXX仲裁委员会

申请人：(签名或盖章)

XXXX年XX月XX日

仲裁申请书【篇10】

申请人：郝某某。

被申请人：四川某某制药有限公司。

地址：四川_107国道东侧。

法定代表人：李某某。

申请请求：

一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。

二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元,一次性伤残就业补助金320_元。

三、请求裁决被申请人为申请人补缴20_年2月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。

四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。

五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。

六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。

事实与理由：

申请人郝某某于20_年2月11号凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于20_月_。

被申请人：_市_年6月至20_x年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20_年6月至20_年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，20_年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费 元(940元倍x3个小时x4周x12个月x2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费元(940元 倍x8个小时x3天x12个月x2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于_年_日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日